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武汉出台欺诈骗保举报奖励办法 举报最高奖励10万元

2019-09-05 10: 25: 27

来源:武汉晚报

作者:$ {新记者的名字}

主编:叶潘

2019年9月5日10: 25来源:武汉晚报参加互动

该市推出了欺诈性欺诈保险报告奖励

报告欺诈行为最高奖励10万元

武汉晚报(记者胡琼志的记者钟毅)“最大限度地发挥全社会的作用,加大对欺诈欺诈的打击力度。” 4日,武汉市推出了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》(以下简称《实施细则》)20种。欺诈行为一经核实,奖励符合条件的记者,最高奖励10万元。

“医疗保险基金是所有被保险人的互助互助基金,是人民的'救命钱'。目前的医疗保险服务点众多,欺诈性欺诈保险仍然存在,有强大的隐瞒,资金监管环境这也很复杂。“各级人民代表大会代表和全国政协委员多次表示,打击欺诈和欺诈行为需要各界积极参与,广泛监督。

《实施细则》规定举报人可以举报真实姓名或匿名举报。如果报告得到核实,医疗保障基金会因报告而丢失医疗保险基金或医疗保险基金的损失,或者记者提供的主要事实和证据都不予以奖励。每个案例的奖励金额根据核实金额的3%给予奖励。其中,如果记者是指定医疗机构,指定零售药房内幕人员或原内部员工,并提供可靠线索,奖励比例提高到6%。每个案件的最高奖励不超过10万元。

对于保险欺诈,《实施细则》也给出了明确的定义,主要包括:涉及指定医疗机构及其员工,涉及指定零售药店及其员工,涉及参保人员和医疗保险机构员工,以及其他四类20项欺诈性保险。实践。其中,登记住院,投保人员虚假发票,以及将医疗保障证书转让给他人就医等是其中最突出的行为。

对报告欺诈的机构或人员实行《实施细则》激励措施,可以有效调动广大群众的积极性。业内专家张斌表示:“依靠举报人,尤其是问题机构内部的举报人,将获得更多线索,打击欺诈保险行动将更加有效。”

目前,一旦相关机构和人员被发现作弊保险,社区可以拨打12333和02759598543(均在工作时间内)投诉,或者留意“武汉晚报”的官方留言报道。

下一步,武汉市医疗保障部将扩大网站,电子邮件,APP等报道渠道,全面利用辖区公共服务信息平台,方便举报人举报。

四类和二十种欺诈性保险法

指定医疗机构及其工作人员的欺诈性保险做法()

1.制作医疗服务,伪造医疗文件和账单,骗取医疗保障基金;

2.向被保险人提供虚假发票;

3.将应由个人承担的医疗费用纳入医疗保障基金的支付范围;

4.对不属于医疗保障范围的人员进行医疗保障处理;

5.为非指定医疗机构提供信用卡预订服务;

6.注册住院治疗;

7.交换药品,消耗品,物品和医疗用品,以骗取医疗保险基金支出;

8.指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈性保险做法

指定零售药店及其员工的欺诈性保险做法

1.窃取医疗安全身份证明,为被保险人员套利现金或购买健康食品,化妆品和日用品,无需相关批次;

2.通过为被保险人员交换药品,消耗品和物品来骗取医疗保险基金的支出;

3.为非指定医疗机构提供信用卡预订服务;

4.为被保险人员提供虚假发票;

5.指定零售药店及其员工的其他欺诈性保险做法

被保险人的欺诈性保险做法

1.伪造医疗服务账单和骗取医疗保障基金;

(二)将其医疗保险凭证出借给他人就医,或者以假名持有他人医疗保险证明;

3.非法使用医疗安全身份证明,购买药品和消耗品,以及转售非法利润;

4.涉及被保险人的其他欺诈性保险做法

医疗保险机构工作人员的欺诈性保险行为

1.处理不属于医疗保障范围的人员的医疗保障处理程序;

2.违反规定支付医疗保险费用;

3.涉及机构工作人员的其他欺诈性保险做法

[编辑: Yepan]

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